阿拉善门诊管理医疗质量控制中心 2025年第二次质控会议暨门诊病历规范书写及合理用药培训顺利召开

为进一步提升门诊医疗服务质量，规范医疗文书书写，加强合理用药管理，同时推动临床辅助决策支持系统的有效应用，阿拉善门诊管理医疗质量控制中心2025年第二次质控会议于7月17日下午18:10在住院部三楼健康教育室召开，此次会议同时以培训形式开展，66名医师参加。

会上，门诊部蒋艺元医师首先围绕门诊病历书写展开详细讲解。从门诊病历书写标准、格式、内容要求、注意事项及法律意义五个方面进行了系统阐述，强调病历书写需遵循规范，确保患者基本信息、主诉、现病史、既往史、体格检查等内容准确完整，使用标准化医学术语，避免非标准化缩写和俗语。同时，通过“大家来找茬”环节，结合具体病例实例，指出了病历书写中常见的问题，如主诉不精准、现病史记录不详细、辅助检查缺失等，并展示了优秀门诊病历范例，为医师们提供了清晰的书写参考。

随后，药剂科主任马丽梅针对门诊合理用药进行指导，分析了门诊用药管理中的常见问题与应对策略，助力医师们提升合理用药水平。

此次会议还特别邀请到信息科工程师，为在场医师详细讲解了CDSS临床辅助决策支持系统的临床操作使用。工程师从系统的功能模块、操作流程、实际应用场景等方面进行了演示和说明，包括如何利用系统进行智能问诊、获取疑似诊断推荐、查看鉴别诊断及相似病历、解读检查报告等，指导医师们在临床工作中高效运用该系统辅助诊疗，提升诊断准确性和工作效率。

通过本次会议及培训，进一步强化了门诊医师对病历规范书写及合理用药重要性的认识，提升了相关业务能力，同时让大家熟练掌握了CDSS临床辅助决策支持系统的使用方法，为患者提供更加优质、高效、安全的医疗服务奠定了坚实基础。